右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术中的应用效果

作者:孟培; 刊名:中国民康医学 上传者:朱丽宏

【摘要】目的:观察右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术中的应用效果。方法:回顾性分析2016年5月至2017年4月96例单侧下肢骨科手术患者的临床资料,按照麻醉方案不同分为A、B两组,每组48例。A、B两组均行腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉,A组在此麻醉前加用右美托咪定辅助镇静,比较两组麻醉效果。T0、T1、T2、T3分别表示麻醉前、麻醉开始10 min、切皮操作时、骨折复位时。结果:T1~T3时两组HR、MAP都低于T0时,A组T1、T2时的HR、MAP低于B组,以上数据差异均有统计学意义(P<0.05);A组T1、T2时SPO_2较T0时无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),B组T1、T2时SPO_2明显低于T0,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,A组自主呼吸恢复时间与苏醒时间均明显短于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组麻醉后不良反应发生率为8.33%,与B组的4.17%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞用于单侧下肢骨科手术中效果显著,能维持血氧平稳,缩短患者自主呼吸恢复时间与苏醒时间,安全性高,值得推广。

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目前针对下肢骨折,临床主要采取手术治疗,术中选择合理的麻醉方式对提升手术安全性有重要意义。腰丛联合坐骨神经阻滞具有定位准确、对循环系统及呼吸系统影响较小等优势,近年来在临床逐渐应用,但单用难以满足手术需求,联合镇静药物可提升麻醉效果[1]。本文观察右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术中的应用效果。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2016年5月至2017年4月焦作市第二人民医院收治的96例单侧下肢髋关节以下骨折患者临床资料。纳入标准:(1)经X线、CT检查确诊为下肢骨折;(2)为单侧骨折;(3)年龄>18岁。排除标准:(1)对研究所使用的局部麻醉药物过敏者;(2)心动过缓者;(3)有麻醉或手术禁忌证者;(4)合并肝肾器官障碍者;(5)凝血功能障碍者;(6)合并外周神经系统疾病者。按照不同麻醉方案分为A、B两组,每组48例患者。A组:男26例,女22例;年龄19~72岁,平均(46.58±1.84)岁;左侧22例,右侧26例;美国麻醉师协会(ASA)分级:Ⅱ级25例,Ⅲ级23例。B组:男27例,女21例;年龄20~73岁,平均(46.55±1.81)岁;左侧23例,右侧25例;ASA分级:Ⅱ级24例,Ⅲ级24例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。1.2方法在所有96例患者中,34例股骨颈骨折患者,实施复位内固定治疗;27例胫腓骨骨折患者,实施交锁髓内钉治疗;35例股骨粗隆间骨折患者,实施DHS螺钉内固定治疗。两组均行腰丛-坐骨神经阻滞,入室后快速建立静脉通道,常规监测心率、血压、SPO2、心电图等。患者取屈膝侧卧体位,采用神经刺激仪对腰丛、坐骨神经穿刺点进行定位,穿刺针回抽无血后注入局部麻药混合液3 mL(1%利多卡因+0.2%罗哌卡因),观察患者有无不良反应,若未出现则将剩余局麻药注入,腰丛注入30 mL,坐骨神经注入20 mL。若术中患者收缩压降低≥30%,或收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),需给予去氧肾上腺素100μg,必要时可重复用药。若患者心率<50次/min,可注射阿托品0.3 mg,必要时可重复用药。A组在麻醉穿刺前给予右美托咪定0.05μg/kg静脉泵注,10 min后改维持剂量0.4μg/kg;其他方法同B组。1.3观察指标(1)比较两组不同时段心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SPO2)指标变化。T0、T1、T2、T3分别表示麻醉前、麻醉开始10 min、切皮操作时、骨折复位时。(2)比较两组术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间。(3)比较两组麻醉后不良反应发生情况。1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据处理,计量资料以(—x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组不同时段血流动力学变化比较T1~T3时两组HR、MAP均低于T0时,差异有统计学意义(P<0.05),且A组T1、T2时HR、MAP低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组SPO2较T0时无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),B组T1、T2时SPO2明显低于T0,差异有统计学意义(P<0.05),T3时升高,与T0接近,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。2.2两组术后自主呼吸恢复与苏醒时间比较治疗后,A组自主呼吸恢复时间与苏醒时间均明显短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2两组术后自主呼吸恢复与苏醒时间比较(—x±s)组别自主呼吸恢复时间(min)苏醒时间(min)A组(n=

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