右美托咪定辅助全麻复合颈丛阻滞在甲状腺手术中的应用效果观察

作者:杨伟才;吴丹丹;莫海龙; 刊名:广东医科大学学报 上传者:周喜喜

【摘要】目的观察右美托咪定(Dex)辅助全麻复合颈丛阻滞在甲状腺手术中的应用效果。方法将100例行甲状腺手术患者随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组采用全麻复合颈丛阻滞,观察组在对照组的基础上给予持续泵注Dex 0.7μg/(kg·h)。检测两组患者入手术室前(T0)、切皮前(T1)、切皮时(T2)、术中分离颈前筋膜时(T3)、处理腺体时(T4)和手术结束时(T5)的心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、平均动脉压(MAP)、血糖和血清皮质醇浓度。统计两组不良反应的发生情况。结果观察组在T1、T2、 T3和T4时的HR和MAP水平,以及在T1、T2、T3、T4和T5时的血糖和血清皮质醇浓度均明显低于对照组(P<0.01或0.05),不良反应总发生率也明显低于对照组(P<0.05)。结论 Dex辅助全麻复合颈丛阻滞可使甲状腺手术患者的血流动学更加平稳,同时可降低应激反应程度和不良反应的发生率。

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甲状腺手术常因在术中对甲状腺强烈刺激而致患者出现心跳加快、应激激素水平升高、血压攀升等相关症状,甚至会诱发重度心律失常和麻醉手术意外[1]。如何优化甲状腺手术麻醉方案,降低不良反应或并发症的发生率,从而使麻醉更加安全已经[2]成为头颈甲状腺手术麻醉的研究热点。鉴于右美托咪定(Dex)是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有减少血中去甲肾上腺素和肾上腺素[3-4]浓度等效果,本文将观察Dex辅助全麻复合颈丛阻滞在甲状腺手术中的效果,旨为甲状腺手术麻醉的优化提供依据。1 资料和方法1.1 病例与分组选取2017年12月至2018年8月在廉江市人民医院行甲状腺手术患者100例作为研究对象,均签署知情同意书。地方性甲状腺肿诊断均符合我国卫生行业标准中的诊断标准[5]。结节性甲状腺肿和甲状腺腺标准中的诊断标准。结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤诊断均符合WHO病理分类诊断标准[6]。所有患者瘤诊断均符合WHO病理分类诊断标准。所有患者均无严重心、肝、肾等基础病和精神病史。采用随机数字表把患者分为观察组和对照组,每组50例。两组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。1.2 方法对照组的麻醉方案:患者行常规术前准备,入手术室后均行心电图、无创血压、脑电双频指和血氧饱和度(SpO2)等监测。患者手术侧分别给予0.25%罗哌卡因6 mL和4 mL进行浅丛和颈深阻滞,手术对侧则给予0.25%罗哌卡因6 mL进行颈浅丛阻滞。颈丛阻滞后行全麻诱导气管插管,诱导方案如下:患者分别静脉给予丙泊酚1.00~2.00 mg/kg(西安力邦制药有限公司,国药准字H20010368)、咪达唑仑0.04mg/kg(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H10980026)、芬太尼4.00~5.00μg/kg(国药集团工业有限公司,国药准字H20123298)和阿曲库铵0.60~0.80mg/kg(东英药业,国药准字H20060927)。患者气管插管后采用间歇正压通气,维持呼吸末二氧化碳分压在35~40 mmHg。麻醉维持则采用瑞芬太尼10.00~20.00μg/(kg·h)(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054256)、丙泊酚4.00~6.00 mg/(kg·h)和阿曲库铵0.60~0.80 mg/(kg·h)微泵静脉持续泵入。观察组在对照组的基础上持续泵注Dex(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20090248)0.7μg/(kg·h),泵注时间为手术前10 min至手术结束前20 min。1.3 评价指标检测两组患者入手术室前(T0)、切皮前(T1)、切皮时(T2)、术中分离颈前筋膜时(T3)、处理腺体时(T4)和手术结束时(T5)的心率(HR)、SpO2、平均动脉压(MAP)、血糖和血清皮质醇浓度。统计两组不良反应的发生情况。1.4 统计学处理采用软件SPSS22.0进行统计学处理。计量资料用x±s表示,采用t检验。计数资料用频数和百分比表示,采用Pearson卡方检验、确切概率法或Yates卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组血流动力学指标的比较观察组在T1、T2、T3和T4时的HR和MAP均明显低于对照组(P<0.01或0.05),详见表2。2.2 两组应激反应程度指标的比较观察组在T1、T2、T3、T4和T5时的血糖和血清皮质醇水平均明显低于对照组(P<0.01或0.05),详见表3。2.3 两组不良反应发生情况的比较观察组不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05),详见表4。表1 两组一般情况的比较组别观察组对

参考文献

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