盆底肌力联合盆底超声评估分娩方式对产后早期盆底功能的影响

作者:欧阳丽萍;孟召然;李玲;范建辉; 刊名:医学信息 上传者:姚庆六

【摘要】目的探讨不同分娩方式对产后早期盆底解剖结构和功能的影响。方法收集2015年4月~2016年7月在中山大学附属第三医院岭南医院分娩,并在产后6~12周复查的产妇共469例,按照分娩方式分为会阴侧切组187例、会阴裂伤组195例和选择性剖宫产组87例。应用盆底肌电生理仪和3D会阴超声两种评价方式评估三组产妇产后产后盆底Ⅰ类Ⅱ类肌纤维肌力异常率、膀胱颈位置、膀胱移动度、Valsalva动作后肛提肌裂孔面积、膀胱后角的开放率及尿道内口漏斗形成率差异。结果产后盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力的异常率分别为85.92%,84.86%,其中裂伤组的异常率89.74%,88.21%,高于剖宫产组的78.16%,74.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。其余组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组间静息状态下膀胱颈的位置比较,差异无统计学意义(P>0.05);裂伤组及侧切组的膀胱移动度及Valsalva动作后肛提肌裂孔面积大于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05),而侧切组与裂伤组比较,差异无统计学意义(P>0.05);侧切组及裂伤组的膀胱后角的开放率及尿道内口漏斗形成率高于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05),侧切组与裂伤组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论选择性剖宫产对盆底功能有一定的保护作用。阴道分娩的女性产后盆底组织结构变化较选择性剖宫产的更明显,会阴侧切对产后早期盆底的结构及功能影响无明显差异。

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盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是由于盆底组织因本身缺陷、退化、损伤及功能障碍而造成盆腔器官移位或功能异常等一系列病变。在发展中国家,盆腔器官脱垂、尿失禁、粪失禁的发病率分别为19.7%,28.7%,6.9%[1]。美国一项包括7924例非孕期的20岁以后的妇女调查显示,25%的女性至少有一种或以上的盆底相关的疾病,其中尿失禁的发病率为17.1%。文献报道PFD的危 险因素主要包括:年龄、种族、产次、分娩、既往盆腔手术史、肥胖、有无家族史、遗传、结缔组织疾病[2]。而报道过的妊娠相关的危险因素包含:孕前体质量指数(body mass index,BMI)、孕期体重增加、第一及第二产程时间、会阴裂伤、会阴侧切及直切、新生儿出生体重等[3-5]。而妊娠和分娩是公认的与PFD相关的独立危险因素,亦是首要的危险因素。本研究通过盆底肌力测定和盆底超声测量,通过电生理学和影像学的方法,来评价分娩方式对盆底组织结构的影响,为产后预防PFD及为产后女性制定康复计划提供相应的临床证据。 1资料与方法统计学意义。1.1一般资料选择2015年4月~2016年7月在中2结果大大学附属第三医院岭南医院产后6~12周常规复2.1一般资料比较三组间的年龄、孕前BMI、孕期查的产妇。最终有469例纳入本次研究,按照分娩增重、新生儿体重、孕周、孕次、文化程度、籍贯比较,方式分为会阴侧切组187例、会阴裂伤组195例和差异无统计学意义(P>0.05),见表1。选择性剖宫产组87例。2.2三组间盆底肌力情况比较本研究产后Ⅰ类肌1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)为单胎妊娠,初力异常率为85.92%,Ⅱ类肌力异常率84.84%。三组产妇;(2)孕周为37~42周;(3)年龄20~40岁;(4)新生Ⅰ类及Ⅱ类肌力异常率比较,差异均有统计学意义儿出生体重为2.5~4.0 kg;(5)无严重的内外科疾病;(P<0.05)。会阴裂伤组与选择性剖宫产组比较,Ⅰ类(6)孕期无吸烟、喝酒等不良嗜好;(7)无长期便秘或慢及Ⅱ类肌力差异均有统计学意义(χ2=6.773、8.166,性咳嗽病史及孕前诊断为PFD的产妇。排除标准:P=0.009、0.004),余组间比较,差异均无统计学意义(1)经产妇;(2)阴道助产分娩及产程剖宫产者;(3)Val-(P>0.05),见表2。salva动作不满意的产妇;(4)信息资料不全者。2.3三组间超声情况比较本研究469例产妇静息1.3方法本研究采用盆底肌肉刺激治疗仪状态下膀胱颈均位于耻骨联合水平线上,尿道内口(PHENIX U2),在产后6~12周由特定人员测量产均无明显漏斗形成,膀胱后角<140°。三组间静息状妇的盆底Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力。通过会阴超声(美国态下膀胱颈的位置,差异均无统计学意义(P>0.05);GE公司的Voluson E8和Voluson 730 Expert超声三组膀胱移动度及Valsalva动作后肛提肌裂孔面积诊断仪),观察静息状态及Valsalva动作后尿道内口比较,差异均有统计学意义(P<0.05),选择性剖宫产有无漏斗形成、膀胱后角是否开放及膀胱颈移动度;组与会阴侧切组及裂伤组两两比较,差异均有统计测量Valsalva动作后,肛提肌裂孔面积。学意义(P<0.05),而会阴侧切组与裂伤组比较,差异1.4诊断标准盆底肌力分级<Ⅲ级的产妇定为肌力均无统计学意义(P>0.05),见表3;三组的膀胱后角异常。膀胱后角开放为膀胱后角>140°。的开放率及尿道内口漏斗形成率比较,差异均有统1.5统计学方法采

参考文献

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