鼻咽癌调强放疗靶区勾画差异的研究

作者:林洁; 刊名:世界最新医学信息文摘 上传者:汪茹

【摘要】鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤之一,正确的靶区勾画能使肿瘤得到更好的剂量照射。进一步提高局部控制率。本文根据现有的国内外鼻咽癌靶区勾画资料进行鼻咽癌靶区勾画差异的综述。

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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.3940 投稿邮箱:sjzxyx88@126.com 鼻咽癌调强放疗靶区勾画差异的研究 林洁 (右江民族医学院,广西 百色) 摘要:鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤之一,正确的靶区勾画能使肿瘤得到更好的剂量照射。进一步提高局部控制率。本文根据 现有的国内外鼻咽癌靶区勾画资料进行鼻咽癌靶区勾画差异的综述。 关键词:鼻咽癌;靶区;恶性肿瘤 中图分类号:R739.63   文献标识码:A   DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.39.021 本文引用格式:林洁 . 鼻咽癌调强放疗靶区勾画差异的研究 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(39):40-41. 0 引言 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在头颈部恶性肿瘤中占首位,由于其病理类型、生物学行为和解剖结构的特殊性,其治疗首选放疗 [1]。基于 1997 年美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)分期体系,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肿瘤 5 年总生存率分别为 95%~70%、83%~65%、76%~54%、56%~29%[2-6]。鼻咽癌患者治疗失败的主要原因仍是远处转移及局部复发 [7]。正确的靶区勾画是鼻咽癌有无复发的影响因素之一。然而由于周围组织结构的复杂性、鼻咽癌的易播散性,使鼻咽癌靶区勾画存在争议 [8]。因不同的分期,各医生对影像学的理解不同,对肿瘤靶区、高风险靶区及低风险靶区的理解不同,使靶区勾画存在差异。通过靶器官与非靶器官轮廓的准确勾画及定量和定性分析,将使放疗剂量的评价、病人的预后和生存质量得到大幅度提高 [9-10]。 1 鼻咽癌的研究背景 鼻咽癌可从鼻咽部向四周侵犯,向上通过侵犯海绵窦入颅,向前侵犯鼻腔、鼻窦、蝶窦、上颌窦、垂体、视神经、视交叉等,向后可侵犯头长肌、斜坡及脑干,向左右可侵犯咽隐窝、咽旁间隙、腭帆提 / 张肌、翼内 / 外肌、咬肌等。鼻咽癌的局部侵犯及周围组织结构的复杂性使得靶区勾画的高危区包括咽旁间隙、腭帆提 / 张肌、茎突前 / 后间隙、鼻腔、蝶骨体、蝶骨翼突、斜坡、颞骨岩尖、椎前肌、破裂孔,中危区包括卵圆孔、蝶骨大翼、口咽、翼内肌、海绵窦、翼腭窝、蝶窦、舌下神经管、翼外肌、圆孔、筛窦、颈静脉孔,低危区包括眼眶、眶下裂、颞下窝、颈椎、上颌窦、脑池、颞叶、脑膜、眶尖、眶上裂、下咽、额窦。正是因为鼻咽周围组织结构的复杂性使鼻咽癌靶区勾画存在差异。 2 国际上的差异 2010 年鼻咽癌调强放疗靶区剂量设计指引专家共识 [11] GTV 包括影像可见肿瘤及咽后淋巴结(NP),而 RTOG0225[12] 及 RTOG0615[13] 则把NP勾画入中等剂量靶区中。在中等剂量靶区(CTVp2)中对于鼻咽后部分、上颌窦后部分、颅底各孔,海绵窦、蝶窦、斜坡的勾画存在差异。RTOG0225 认为应勾画鼻腔后部 1/3、上颌窦后部 1/3、颅底、蝶窦下部分、整个斜坡,对后组筛窦、海绵窦、及邻近重要器官时的最小外扩边缘未提及。RTOG0615认为应勾画鼻腔后部1/3~1/4,上颌窦后部 1/3~1/4,颅底覆盖圆孔及卵圆孔,当肿瘤 T 分期为T3~T4 期时需包括海绵窦。T分期为T1~T2 应包括蝶窦下部分,T 3~T4 应包括整个蝶窦。斜坡未受侵者覆盖前1/2~1/3,斜坡受侵者覆盖整个斜坡,对后组筛窦、及邻近重要器官时的最小外扩边缘未提及。

参考文献

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