大面积烧伤患者Meek微型皮片移植技术联合VSD治疗的手术配合及护理

作者:李雪云; 刊名:护理实践与研究 上传者:常玉芬

【摘要】目的探讨大面积烧伤患者Meek微型皮片移植技术联合封闭式负压吸引技术(VSD)治疗的手术配合及护理方法。方法选取2016年3月至2018年3月我院60例大面积烧伤患者,以随机数字表法将其等分为对照组和试验组。对照组行Meek微型皮片移植技术,试验组在对照组基础上行VSD治疗,同时给予两组相应护理干预。比较两组患者植皮成活率、创面愈合时间、创面恢复情况、并发症发生情况。结果试验组患者创面愈合时间短于对照组(P <0. 05),两组患者植皮成活率比较差异无统计学意义(P> 0. 05);试验组患者创面恢复情况优于对照组(P<0. 05);试验组患者并发症发生率低于对照组(P <0. 05)。结论 Meek微型皮片移植技术联合VSD治疗大面积烧伤患者,可降低并发症发生率,缩短创面愈合时间,提高植皮成活率及创面恢复率。

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大面积烧伤是指烧伤总面积在50%以上或III°创面面积超过20%,一般采用皮片移植。目前,皮片移植主要包含自体微粒皮联合异体皮移植、Meek微型皮片移植、邮票植皮等术式,主要是在烧伤部位长出肉芽后采取皮片移植进行创面修复,但烧伤表面易出现创口渗出物聚集,影响肉芽组织生长,使得手术效果降低[1]。近年来,随临床不断深入研究发现,封闭式负压吸引技术(VSD)在大面积烧伤治疗中具有一定优势。该引流技术能紧密贴敷于创面,加以其压力均匀、固定效果良好、不易发生脱落,对创面愈合具有促进作用[2-3]。然而部分患者手术期间缺乏科学有效的健康指导,对手术效果及疾病转归存在错误认知,不利于预后改善[4]。因此,本研究对30例大面积烧伤患者采用Meek微型皮片移植技术联合VSD治疗,并配合相对应护理干预,以期提高手术效果,促进预后改善,现报道如下。1资料与方法1. 1临床资料选取2016年3月至2018年3月我院60例大面积烧伤患者,以随机数字表法将其等分为对照组和试验组。试验组中男18例,女12例;年龄20~66岁,平均(43. 17±9. 08)岁。对照组中男16例,女14例;年龄20~67岁,平均(44. 52±8. 87)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P> 0. 05),具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。1. 2选取标准纳入标准:起病至入院时间<2 h;全身烧伤总面积≥50%;符合手术指征;创面未复合且合并其他细菌感染者;患者及家属知情并签署知情承诺书。排除标准:肝、心、肾、肺等脏器功能不全者;手术禁忌证者;脓毒症或休克未完全纠正者。1. 3方法1. 3. 1治疗方法两组患者入院后接受保护脏器功能、液体复苏、抗感染、纠正内环境紊乱等基础治疗。对照组行Meek微型皮片移植技术,以Meek电动取皮刀切取厚约0. 3 mm皮片贴于专用软木盘备用,经Meek植皮机双相切割后,于微型皮片表皮面均匀喷洒专用胶水,并将其粘贴在聚酰胺双绉纱上,适当牵拉,待其充分展开后放入0. 9%生理盐水中浸泡,直接移植在切削痂手术处理后的新鲜创面上,术毕纱布覆盖行常规包扎,定时更换药物。试验组在对照组基础上行VSD治疗,根据创面大小剪裁封闭负压引流材料,于创面周围涂抹乙醇(浓度为75%)脱脂,将封闭负压引流材料贴于创面,在两层材料间接入多孔引流管,并连接智能负压吸引器,设为间歇模式,负压值为-40~120 mm Hg,连续吸引5 min,间隔2min,采用9%氯化钠注射液清洗创面,结合创面颜色决定负压引流次数,每周更换1次负压引流材料,直至创面长出新鲜红润肉芽。1. 3. 2护理方法术毕将患者送回病房,连接中心负压装置,给予负压吸引,一旦出现血性液体需立即暂停吸引,出血不止则需止血后再吸引;针对敷料干结变硬,由引流管逆行注射生理盐水,并予以吸引;针对引流管堵塞,需在引流管侧管冲洗接口注入生理盐水,行多次抽吸,若仍存在堵塞,需更换敷料;待患者意识清醒后,告知其大面积烧伤的健康知识,提高其疾病认知,必要时邀请治疗效果较好的患者现身说法,使其充分意识遵循医嘱对疾病转归的重要性,积极主动配合治疗与护理;叮嘱患者多饮水,以免引起泌尿系统感染;结合患者实际情况制定抗瘢痕及康复方案,其中抗瘢痕药物包括含硅酮制剂或复方肝素钠尿囊素凝胶,并借助弹力绷带、弹力衣适当压迫,必要时借助支具;出院后告知患者强化局部皮肤保湿、防护,以免冻烫伤或抓伤。1. 4观察指标(1)比较两组患者植皮成活率及创面愈合时间。植皮成活率=植皮皮片存活数/植皮皮片总数×100%。(2)比较两组患者

参考文献

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