运动人群膝前痛分类与治疗康复综述

作者:卢洪刚;戴剑松; 刊名:南京体育学院学报 上传者:吴成红

【摘要】运用文献综述法,对髌股关节软骨损伤、半月板损伤、滑膜皱襞综合征、髌股关节炎等9种造成膝前痛的膝关节损伤的不同发病机制和目前流行的保守以及非保守治疗方案进行了归纳、总结。结论:这些病症的共同表现为膝关节前部(髌骨周围)疼痛,由于不同病症的发病机制存在很大的差异,因而治疗解决方案也有所不同;只有明确了不同病症表现和发生机制,才有助于我们尽可能地避免损伤,寻求缓解症状甚至治愈损伤的最佳途径。

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随着运动的普及和大众对运动的参与程度提高,运动损伤也随之更多地出现。膝前痛作为运动损伤中很常见的一种,其典型表现为:膝关节前部(髌骨周围)疼痛,但无法准确定位;活动初期疼痛明显,持续一段时间后疼痛有所减轻,其后疼痛又加重;走楼梯时疼痛加剧,下楼梯尤为明显;长时间维持膝关节弯曲的姿势(如久坐、开车等),膝前酸痛明显。膝前痛的病因很复杂,目前普遍认为,髌骨的排列不齐或者活动轨迹异常是造成膝前痛的主要原因,异常应力对软骨下骨产生的刺激和炎症反应都会导致疼痛。 我们所说的髌股关节适合是指膝关节在不同屈曲位时髌股关节面呈不同程度、不同范围的接触。髌骨除了相对股骨滑车由近端向远端运动外,还在冠状面上相对滑车的中央轴由外向内、再由内向外进行水平运动;与此同时,还沿着矢状轴进行小幅度的内旋与外旋。如果髌股关节的这种适合性受到影响,或关节间隙相对解剖位置异常,增加局部接触应力,并对软骨下骨产生刺激或出现炎症反应,就会出现髌骨前方疼痛。 作为发病率较高的膝关节疾患之一,膝前痛已引起越来越多的人、特别是运动人群的关注与重视。以下分别综述其9种常见发病机制及其治疗方案。 1 髌股关节软骨损伤 1.1 发病机制 这是髌股关节最常见的损伤形式。髌股关节软骨损伤的类型主要包括急性髌骨或者股骨滑车软骨损伤、髌骨软化、退变性髌股关节炎、创伤性髌股关节炎、骨性髌股关节炎。髌股关节软骨损伤的原因有急慢性创伤、髌股关节不稳、日常活动引起的劳损、关节滑膜病变、感染、退变、发育异常等因素。软骨的血供跟骨组织相比要差很多,这就造成了关节面软骨损伤修复起来比较困难,愈合能力非常弱。 人体的髌股关节面承受着运动时的强大负荷,尤其在屈膝发力时,髌股关节承受压力可达到体重的3~5倍,膝关节要保持关节软骨面光滑,这样摩擦系数才会低。有研究[1]显示:膝关节在屈曲40°~50°时的髌骨、股骨滑车的软骨评分明显高于屈曲小角度的评分。这也证明多数人在膝关节屈曲40°~50°时髌股关节接触面最大,软骨摩擦面也最大,程度最重,即使没有明显外伤,长期频繁的摩擦也会造成髌股关节软骨的水分和软骨细胞明显减少,引发髌股关节退行性改变。总之,长期反复的运动刺激,以及一些轻微的急性创伤,日积月累,将造成该部位关节软骨的慢性损伤。髌股关节面是膝关节软骨最容易受伤的部位,其次是股骨内髁[2]。软骨损伤患者的平均年龄为45.72±14.37岁,40~59岁年龄段患者的占比高于其他年龄段,女性多于男性。 除有膝前痛的表现外,通常在髌骨下极有深在敏感压痛点,研磨髌骨与推挤髌骨阳性,引发或加重疼痛等。 1.2 治疗方案 治疗上,可先行保守治疗,制动休息或减少活动,局部按摩热敷,服用活血化瘀中成药。亦可行物理治疗,如微波、红外线等。除保守治疗外,Pridie钻孔术、微骨折技术、骨软骨移植技术、自体软骨细胞移植术等都是随着医学的发展不断出现的髌股关节软骨治疗技术。 在日常生活中,要注意避免与克服一些不良的生活习惯,如跪地、盘腿等,在运动前注意热身,保证膝关节分泌滑液来滋养和保护软骨。运动中要避免膝关节屈曲位长期反复的蹲起跳跃、负重扭转活动。改善膝内、外翻,同时建立正确动作模式,避免关节软骨的磨损。 2 半月板损伤 2.1 发病机制 半月板是膝关节的重要组成部分,具有吸收震荡、分散压力、润滑关节、增加应力面积、稳定关节、传导负荷的功能。半月板损伤的类型包括创伤性损伤和退变性损伤,根据形态又分为横形裂、纵形裂、水平状裂或不规则形撕裂等,多见于年轻人,在膝关节由屈到伸、扭转运动时容易受到损伤。中老年人损伤多与半月板发生退行性改变相关,与做家务(

参考文献

引证文献

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