急性心肌梗死患者溶栓前ST段偏移总和值的预示价值

资源类型:pdf 资源大小:216.00KB 文档分类:医药、卫生 上传者:付夏婕

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【作者】 姚晓东  王雄  周宁 

【关键词】心肌梗塞 急性 溶栓治疗 ST段偏移 心功能不全 

【出版日期】2005-08-25

【摘要】目的:探讨急性心肌梗死(AM I)患者溶栓前ST段偏移总和值对院内心功能情况的预示价值。方法:序贯入选我院心内科1997年~2003年收治的首次发生AM I并接受溶栓治疗的患者,记录并对其临床资料进行回顾性分析。结果:符合入选标准的患者有136例,40例患者院内发生心功能不全,占29.4%。以溶栓前ST段偏移总和值将患者分为A组、B组、C组,组间比较:溶栓前ST段偏移总和值越高,患者院内心功能不全的发生率越高。Logis-tic多因素逐步回归分析显示:溶栓前ST段偏移总和值是该组患者院内发生心功能不全的独立危险因素,关联强度(OR值)为2.992(P=0.006)。结论:溶栓前ST段偏移总和值指标有助于早期识别发生院内心功能不全的高危AM I患者,以加强治疗,改善预后。

【刊名】心脏杂志

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左心功能不全是影响急性心肌梗死(AM I)患者预后的重要因素[1~3]。近年,AM I患者ST段指标的预后价值得到重新重视。作者序贯入选136例行正规溶栓治疗的首次AM I患者,根据溶栓前ST段偏移总和值将患者分组,对其院内心功能不全的发生情况进行比较,并在logistic逐步回归分析中探讨溶*通讯作者栓前ST段偏移总和值对患者院内心功能不全发生的预示价值。1对象和方法1.1对象1997年至2003年我院心内科收治的首次AM I患者。入选标准:①AM I诊断符合中华医学会心血管病学分会2001年修订的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]。②首次发生心肌梗死。③接受了溶栓治疗。溶栓患者的选择和用药方案均实施中华心血管病杂志编委会1997年修订的《急性心肌梗死溶栓疗法参考方案》[5]。④所有患者都签署溶栓知情同意书。排除标准:①临床及心电图资料不全。②下壁心肌梗死同时并发前壁心肌梗死。③入院前已有心功能不全、心源性休克。④存在有起搏心电图、左束支传导阻滞、左心室肥大等影响ST段测量的情况。136例入选患者中,下壁心肌梗死者59例,前壁心肌梗死有77例,住院天数为20±14d;溶栓再通的患者有86例,占63.2%,溶栓未通者有50例,占36.8%;心功能正常者有96例,占70.6%,心功能异常者有40例,发生率为29.4%。根据溶栓前ST段偏移总和值将患者分为3组,A组值<1.0 mV、B组值≥1.0 mV且<3.0 mV、C组值≥3.0 mV,其中,A组52例,B组72例,C组12例。1.2方法1.2.1院内心功能不全的评价按AM I泵衰竭K illip临床标准分级对患者的心功能进行评价,K il-lipⅠ级为心功能正常,K illipⅡ、Ⅲ、Ⅳ级为心功能异常。1.2.2调查内容年龄、性别、住院天数、并发高血压、并发糖尿病、心肌梗死部位、发病到溶栓的时间、血管再通情况、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)峰值及溶栓前后的心电图。其中,心电图和酶学指标的收集与检测、血管再通的判断均参考1996年《急性心肌梗死溶栓疗法参考方案》[5]。1.2.3心电图资料的整理及分析ST段指标包括溶栓前和溶栓开始后2 h ST段总偏移值、总偏移值恢复百分比及溶栓前ST段偏移导联数。由二位不参与临床资料收集的心内科医师测量并取均值。具体测量及计算办法:分析常规12导联心电图,测量心电图QRS波后20 ms处ST段到PR段基线的垂直距离,前壁、前侧壁梗死测量I、aVL、V1~V6导联的ST段抬高值以及II、III、aVF导联的ST段压低值,下壁、下侧壁梗死测量II、III、aVF导联的ST段抬高值以及V1~V4导联的ST段压低值,记录ST段抬高和压低的导联数,然后分别计算相应的ST段指标[6]。1.2.4统计学处理用SPSS 10.0统计软件,计量资料用x-±s表示,行单因素方差分析,计数资料行χ2检验,以P≤0.05为有统计学显著意义;以院内心功能情况为应变量,其它临床指标为自变量,行lo-gistic多因素逐步回归分析,入选标准为P≤0.05,剔除标准为P>0.10。2结果2.1 3组患者的基本临床资料及院内心功能情况比较3组患者的年龄、性别、住院天数、发病到溶栓的时间、并发糖尿病、并发右室AM I、并发正后壁AM I、血清CK-MB峰值、溶栓药物以及血管再通情况分布情况等,组间无统计学显著意义差异。A、B、C 3组在并发高血压方面,比例逐渐增加,统计学差异显著(P<0.05);在心肌梗死部位方面,前壁心肌梗死比例逐渐增加,统计学差异显著(P<0.01);3组院内心功能不全发生率分别为17%、33%和58%,呈逐渐增加趋势,统计学差异显著(P<0.01)。详见表1。表1 3组患者的基本临床资料及院内心功能情况比较组别n年龄(岁)男[例(%)]住院天数(d)溶栓距发病时间(h)高血压a[例(%)]糖尿病[例(%)]CK-MB酶峰(U/L)A组52 58±10 47(90)19±14 5.3±2.4 10(19)4(8)170±100B组72 58±11 61(85)20±13 5.1±2.8 25(35)11(15)212±118C组12 57±12 11(92)22±17 3.9±1.7 6(50)3(25)205±106组别n前壁、前侧壁梗死b[例(%)]并发正后壁心肌梗死[例(%)]并发右室心肌梗死[例(%)]尿激酶*[例(%)]血管再通[例(%)]院内心功能不全b[例(%)]A组52 18(35)15(29)8(15)45(87)36(69)9(17)B组72 50(69)14(19)6(8)65(90)42(58)24(33)C组12 9(75)2(17)1(8)11(92)8(67)7(58)aP<0.05,bP<0.01。*未用尿激酶者均为使用链激酶者。2.2多因素Logistic逐步回归分析在多因素Lo-gistic逐步回归分析中,溶栓前ST段偏移总和值、肌酸磷酸激酶同工酶峰值、年龄和入院时心率是该组患者院内发生心功能不全的独立危险因素,其中,溶栓前ST段偏移总和值的偏回归系数为1.096,关联强度(OR值)为2.992(1.379~6.492),P=0.006。3讨论溶栓年代的研究表明,定量测定ST段抬高值[7]和压低值[8]有助于AM I患者早期并发症的预测。Hathaway等[9]以34 166名行溶栓治疗的AM I患者为对象的研究显示,ST段总偏移值(OR=1.53,95%CI 1.38~1.69)是AM I患者30 d内发生死亡的独立危险因素。新近,Schreiber等[10]在382名AM I溶栓患者的研究中显示,与ST段抬高总和值相比,ST段总偏移值更与患者早期充血性心力衰竭和恶性心律失常的发生相关,且在Logistic多因素逐步回归分析中呈独立相关关系。可见,溶栓前ST段偏移总和值不仅能反映心肌坏死的范围,还能反映缺血损伤心肌的范围和程度,因而更与AM I发生后早期心脏并发症等近期预后相关。在该研究中,组间比较显示,溶栓前ST偏移总和值高的AM I人群心功能不全发生率高,但同时前壁心肌梗死患者所占比例亦大,提示,溶栓前ST偏移总和值与患者院内心功能的相关关系可能部分依赖于心肌梗死部位;在多因素Logistic逐步回归分析中,平衡影响AM I院内心功能预后的其它指标后,溶栓前ST段偏移总和值仍与患者院内发生心功能不全独立相关,偏回归系数为1.096,OR值为2.992(P<0.01)。可见,与上述研究相似[9,10],该研究证实,溶栓前ST段偏移总和值与患者院内心功能相关,而且是AM I患者院内发生心功能不全的独立危险因素。因此,溶栓前ST段偏移总和值应该得到临床医生的充分重视,并建议作为AM I危险分层的常规评价指标,对溶栓前ST段偏移总和值≥1.0 mV的患者应该积极处理,有条件行急诊冠脉介入治疗并避免使用负性肌力药物,以预防院内心功能不全的发生。总之,该研究着眼于AM I溶栓治疗后院内心功能不全的发生,通过组间比较和Logistic多因素逐步回归分析表明,溶栓前ST段偏移总和值是AM I患者院内发生心功能不全的独立危险因素,定量地评价该项指标有助于在入院早期分析患者病情、发现高危患者,进而有助于指导治疗,改善预后。急性心肌梗死患者溶栓前ST段偏移总和值的预示价值@姚晓东$山西医科大学第一临床医学院心内科!山西太原030001 @王雄$山西医科大学第一临床医学院心内科!山西太原030001 @周宁$山西医科大学第一临床医学院心内科!山西太原030001心肌梗塞,急性;;溶栓治疗;;ST段偏移;;心功能不全目的:探讨急性心肌梗死(AM I)患者溶栓前ST段偏移总和值对院内心功能情况的预示价值。方法:序贯入选我院心内科1997年~2003年收治的首次发生AM I并接受溶栓治疗的患者,记录并对其临床资料进行回顾性分析。结果:符合入选标准的患者有136例,40例患者院内发生心功能不全,占29.4%。以溶栓前ST段偏移总和值将患者分为A组、B组、C组,组间比较:溶栓前ST段偏移总和值越高,患者院内心功能不全的发生率越高。Logis-tic多因素逐步回归分析显示:溶栓前ST段偏移总和值是该组患者院内发生心功能不全的独立危险因素,关联强度(OR值)为2.992(P=0.006)。结论:溶栓前ST段偏移总和值指标有助于早期识别发生院内心功能不全的高危AM I患者,以加强治疗,改善预后。[1]O′Connor CM,HathawayWR,Bates ER,et a.l C lin ical character-istics and long-term outcom e of patients in whom congestive heartfailure develops after thrombolytic therapy for acute myocard ial in-farction:developm ent of a pred ictive model[J].Am Heart J,1997,133(6):663-673. [2]高友山,钱学贤,马大波.急性心肌梗死患者入院时K illip分级与预后的关系[J].心脏杂志,2001,13(1):32-33. [3]Hasdai D,Topol EJ,K ilaru R,et a.l Frequency,patient character-istics,and outcom es of m ild-to-moderate heart failure complicatingST-segm ent elevation acute myocard ial infarction:lessons from 4 in-ternational fibrinolytic therapy trials[J].Am Heart J,2003,145(1):73-79. [4]中华医学会心血管分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725. [5]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志,1996,24(5):328-329. [6]Schroder R,D issmann R,B ruggemann T,et a.l Extent of early STsegm ent elevation resolution:A simple but strong pred ictor of out-com e in patients w ith acute myocard ial infarction[J].J Am CollCardio,l 1994,24(2):384-391. [7]GwechenbergerM,SchreiberW,K ittlerH,et a.l Pred iction of ear-ly complications in patients w ith acute myocard ial infarction by cal-cu lation of the ST score[J].Ann Em erg M ed,1997,30(5):563-570. [8]B irnbaum Y,Herz I,Sclarovsky S,et al.Prognostic sign ificance ofprecord ial ST segm ent depression on adm ission electrocard iogram inpatients w ith inferior wallmyocard ial infarction[J].J Am Coll Car-diol,1996,28(2):31

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