PFN钉治疗老年股骨转子间骨折27例

资源类型:pdf 资源大小:55.00KB 文档分类:医药、卫生 上传者:姚素梅

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【作者】 陆敏安  唐毓金  陆建东  罗群强  谢克恭 

【关键词】PFN钉 股骨转子间骨折 老年 并发症 

【出版日期】2005-10-30

【摘要】目的观察股骨近端带锁髓内钉(PFN)治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法应用由Gamma钉改良形成的PFN钉治疗27例老年股骨转子间骨折患者。结果按Charnley髋关节疗效标准评分,27患者中,优12例,良14例,差1例,优良率达96.30%。结论在注意防治各种并发症的基础上,采用PFN钉治疗老年股骨转子间骨折是较好的固定方法,疗效肯定。

【刊名】右江医学

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股骨转子间骨折多见于老年人,该骨折特点为骨质疏松,伴有股骨距和转子后部粉碎骨折,易产生髋内翻及其它合并症,治疗过程存在一定的困难与风险。传统的治疗方法多以牵引为主,方法简便,但卧床时间长,易引起各种并发症,因此早期手术治疗已为人们广泛接受。我院自2000年1月~2005年1月应用由Gamma钉改良形成的股骨近端带锁髓内钉(proximal femoral nail,PFN)治疗股骨转子间骨折27例,效果满意,现报告如下。临床资料1.一般资料本组27例,男11例,女16例,年龄60~84岁,平均68.5岁。所有骨折均由外伤引起,其中跌伤19例,车祸伤8例。骨折类型按Tronzo和Evans分:I型7例,Ⅱ型12例,Ⅲ型5例,IV型2例,转子下骨折1例;其中19例(70.4%)合并一种以上内科疾病,冠心病14例,高血压8例,心率失常17例,脑血管偏瘫3例,2型糖尿病6例。2.术前准备入院后即行患肢皮肤牵引,常规肝肾功能、血糖、血生化、心电图、全胸片等检查,了解患者主要脏器的功能状况,在内科医师会诊协助下治疗并发症,高血压者的血压控制在临界高血压水平,血糖控制在10 mmol/L以下,根据血生化和血色素情况给予支持治疗,其中术前输新鲜血200 ml者2例,手术在伤后3~12天进行。3.手术方法持续硬膜外麻醉或全麻,先行牵引骨折复位,满意后行大转子上约5 cm的切口,剥离周围肌肉后触及大转子,在其顶端偏内侧梨状窝处穿透皮质,置导针于髓腔。PFN钉近端髓腔扩髓至17~18 cm,用手推入带连接器的主钉,近端钉尾平对大转子顶点。透视下位置满意后,确定前倾角,向股骨颈内分别打入股骨颈螺钉及髋螺钉的导针。部分病例行转子部前外侧轻度切开显露,复位骨片,并可直接确定股骨颈的位置。然后经导向器依此拧入1~2枚拉力螺钉及远端锁钉,稳定性骨折也可不放远端锁钉。近端切口放置引流后逐层关闭切口。4.术后处理术后常规心电监护、抗炎对症支持,并注意术前合并症的处理和术后并发症的预防,术后第2天起在床上行下肢功能锻炼,对身体条件较好的患者,术后4~6周可扶拐不负重活动,不稳定骨折伴严重骨质疏松者,术后10~12周摄X片,见有骨痂形成后方可逐步去拐负重活动。5.结果本组随访6~30个月,平均18个月。按charn-ley髋关节疗效标准评分。优:骨折完全愈合,无髋内翻,行走无疼痛,髋关节活动范围恢复到术前状况。良:骨折愈合后,肢体有轻度缩短,行走稍感不适,活动范围基本正常,患者对治疗比较满意。差:骨折愈合伴有关节周围软组织钙化,髋部疼痛需服止痛药,行走有功能障碍。27例患者中,优12例,良14例,差1例,优良率达96.30%。1例疗效差为转子部粉碎性骨折,过早下地摔倒致螺钉脱出松动。所有患者伤口均I期愈合,无感染及下肢静脉血栓形成,骨折全部愈合,无髋内翻畸形,断钉及螺钉松动退出等并发症。讨论随着社会人口的老龄化,人均寿命延长,社会活动的增加,老年人髋部损伤有增多的趋势。股骨上端外侧为大转子,下端内侧为小转子,在大转子、小转子及转子间均为松质骨,骨小梁随受力条件分布,颈干角的存在是力学传导的特有条件,无论静态或动态,它都是人体股骨受力最大应力处,同时也是最薄弱的环节。而老年人因年龄增大,骨内成骨减少,破骨相对增多,同时骨内小梁变薄和微骨折导致骨内微结构的改变,骨强度降低[1]。故在治疗股骨转子间骨折期间,防止和治疗老年人骨质疏松有重要作用。传统非手术治疗虽可使骨折愈合,但并发症多,病死率可高达35%左右[2]。对股骨转子间骨折的治疗手术疗法优于保守疗法,但老年患者由于机体老化、身体机能衰退常伴有一种或多种内科疾病,所以必须做好充分的术前准备,以提高患者全身机能、降低手术风险。患者入院前,大部分检查项目(如血尿常规、心电图、X线胸片等)可在急诊科进行,入病房后,患肢行皮牵引制动,通过询问病史,充分了解患者伤前的健康状况,尽快请内科协同及时治疗患者原有疾病。术前血糖应控制在10 mmol/L以下;血压应控制在160/100mmHg以下;冠心病如患者原有心肌梗死,治疗在半年以上,且目前病情稳定,手术亦可进行,心功能较差者,术中予以内科监测,作血气分析,严格控制呼吸道感染;对于脑血管偏瘫后遗症者,只要术前有行走能力,仍然考虑做内固定术。大多数并发症只要处理得当,并不影响老年人转子间骨折的手术治疗和康复。老年人股骨转子间骨折的治疗原则是能让患者尽早进行功能锻炼和离床活动,尽快达到生活自理降低并发症[3]。转子间骨折的内固定材料有很多,主要包括钉-板类、髓内固定类、多枚针类[4]。理想的股骨转子周围骨折内固定物应符合下列条件:①应是三维固定系统,符合髋关节的生物力学特点,至少经股骨干外侧皮质、股骨距和股骨头内压力骨小梁3处股骨上段的坚固部位,形成3点负重的稳定系统;②固定物在股骨颈方向与股骨干轴线夹角尽可能小,使其承受的较大的弯曲力变为承受较大的轴向力,这有利于骨折端的相互嵌插,增加骨折端的摩擦力,增加抗剪力;③固定物在股骨颈中应具有抗旋转的能力。PFN是近年来AO推荐在髓内固定系统,用于转子周围骨折的治疗,其与Gamma钉相比,最重要的改进是在股骨近端的拉力螺钉上方增加了一枚6.5 mm的螺钉,达到抗旋转稳定性。另外钉的总长增到240mm,远端锁孔以远为长58mm的可屈性设计,最大程度减少了钉尾处的应力集中,以减少股骨干骨折的发生。另一特点是手术操作规范化、出血少、时间短,短期随访取得了很好的结果,为目前转子周围骨折的理想固定方法[5]。PFN钉治疗时在操作上应重视复位,对Ⅰ、Ⅱ型稳定型骨折要尽可能解剖复位,Ⅲ、Ⅳ型粉碎骨折,由于骨内侧皮质破坏重,可将骨折远端轻度内移后穿针固定,对小转子骨块尽量复位或加钢丝固定,重建股骨内侧皮质,有利于骨折稳定和愈合。术后早期康复训练是减少内科并发症的重要措施,如肺部感染、心脑血管疾患、深静脉血栓及泌尿系感染、水、电解质及酸碱平衡失调等,但应避免下肢术后早期过量活动及术后早期负重,尤其是患者有严重骨质疏松者,否则影响内固定,亦会使患者肢体发生畸形而失去行走功能;骨折愈合后应及时取出PFN钉,以利骨折后期的骨质改建。但对于70岁以上病人,一般不建议取内固定[6]。本组在治疗过程里均未出现股骨近端骨折、股骨头缺血坏死、断钉、髋内翻等并发症。总之,老年人股骨转子间骨折应积极手术治疗,股骨近端带锁髓内钉(PFN)是较好的内固定方法,只要注意防治各种并发症,掌握正确的手术方法,就能取得较好的疗效。PFN钉治疗老年股骨转子间骨折27例@陆敏安$右江民族医学院附属医院骨科!广西百色533000 @唐毓金$右江民族医学院附属医院骨科!广西百色533000 @陆建东$右江民族医学院附属医院骨科!广西百色533000 @罗群强$右江民族医学院附属医院骨科!广西百色533000 @谢克恭$右江民族医学院附属医院骨科!广西百色533000PFN钉;;股骨转子间骨折;;老年;;并发症目的观察股骨近端带锁髓内钉(PFN)治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法应用由Gamma钉改良形成的PFN钉治疗27例老年股骨转子间骨折患者。结果按Charnley髋关节疗效标准评分,27患者中,优12例,良14例,差1例,优良率达96.30%。结论在注意防治各种并发症的基础上,采用PFN钉治疗老年股骨转子间骨折是较好的固定方法,疗效肯定。[1]徐彬,韩树峰,刘强.老年人髋部骨折相关因素观察[J].山西医科大学学报,2004,35(6):608-611. [2]Weksler ME.Evaluation of the elderly patient for surgery fromorthopedic care of geriatric patient[J].Louis:Mosby,1985,12-29. [3]董纪元,李国宏,胡永成,等.老年人股骨转子骨折围手术期治疗分析[J].中华骨科杂志,2000,8:476-479. [4]胥少汀.骨科手术并发症预防与处理[M].北京:人民军医出版社,2002,4-67. [5]张保中.老年股骨转子间骨折的治疗进展[J].China Contempora-ry Medicine,2002,8(1):50-52. [6]黄公怡,文良元.转子间骨折[J].中华骨科杂志,2003,23(10):637.

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