新生儿窒息88例临床分析

资源类型:pdf 资源大小:25.00KB 文档分类:医药、卫生 上传者:张世勇

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【作者】 席素琼 

【出版日期】2005-09-15

【刊名】现代医药卫生

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口罗新生儿窒息在临床工作中较为常见,是新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的重要原因,HIE中80%由新生儿窒息引起,易出现严重并发症、后遗症。我院2002年1月~2004年12月收治88例新生儿窒息,将临床表现,复苏治疗等分析如下。1临床资料1.1一般资料:88例新生儿窒息中男64例,女24例,均系足月儿,出生后10分钟入我科(产科行吸痰,吸氧处理)。轻度38例(43.2%),中度30例(34.1%),重度20例(22.7%)。Apgar评分6~7分38例,4~5分30例,0~3分20例。患儿主要表现为皮肤颜色紫绀或苍白,心率<100次/分,呼吸表浅不规则,肌张力减低或增高,四肢厥冷,哭声微小,甚至出现呻吟,羊水粪染,呼吸急促,双肺闻及湿音。X线胸片可见部分肺不张,肺炎等。88例均符合实用儿科学临床表现诊断标准。1.2复苏:患儿入我科后立即采用国际公认的ABCDE复苏方案。首先反复清理呼吸道分泌物,立即吸净口、咽和鼻腔的粘液,保暖,以口对口人工呼吸,胸外心脏按压。以鼻导管法及时供氧,严重时立即用气囊面罩加压给氧(浓度为30%~40%,压力为10~15cmH2O)。保持呼吸道畅通,增加通气,维持正常循环,保证足够心输出量。1.3药物治疗:(1)经胸外心脏按压30秒后,心率仍<80次/分或心率为0者,立即给予1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg加等量生理盐水静脉推注。(2)扩容,给予全血或血浆10~15ml/kg;休克者可用多巴胺,剂量为5~10μg/(kg.min)静脉点滴。(3)纠酸用5%碳酸氢钠3~5ml/kg加等量5%葡萄糖水静脉点滴。(4)呼吸抑制、无自主呼吸患儿可用纳洛酮,用量为0.01~0.1mg/kg。经抢救治疗,治愈86例、死亡2例。2讨论新生儿窒息是一种紧急状态。出生后评分在7分以上者可供氧密切观察,7分以下者需积极救治。在处理中须注意:(1)保持呼吸道通畅:对呼吸道分泌物的清除应反复进行,因为随着呼吸逐渐建立,分泌物不断向上移动。对呼吸微弱或复苏后反应差的患儿可适当延长10~24小时左右用鼻饲管喂养,以防返流引起再窒息,同时静脉供以能量。(2)刺激呼吸与供氧:在抢救时应特别注意,先清除呼吸道的分泌物,再刺激呼吸,对无呼吸患儿采用口对口人工呼吸15~20次/分,用力不要太大以防肺泡破裂。在清除呼吸道分泌物后及时供氧至面色红润,呼吸好转半小时后拔管观察,以防止长时间高浓度供氧发生肺部和视力损伤。(3)防止各种并发症:本组合并轻度硬肿8例,多发生在出生后次日,表现为臀部、大腿外侧硬肿,冬季发病较多见,其原因为严重缺氧时全身毛细血管呈扩张状态,缺氧时产热过程受抑制,皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高,其熔点高,低体温时易于凝固出现皮肤硬肿,因此复温、保暖也是重要环节。尤其是重度窒息发生多器官损害,结合各系统症状作出诊断和采取急救措施[1]。笔者体会:对新生儿窒息适当保温至36℃左右,预防性口服维生素E5mg,每天2次,以促进组织细胞代谢。对羊水吸入较多胎粪污染、产程延长的窒息儿使用氨苄青霉素50~100mg/kg静脉滴注,以防肺部感染。缺氧使肝合成凝血因子减少,脑血管通透性增加,易发生颅内出血,故对重度窒息或有头部产伤患儿在积极救治窒息的基础上肌注维生素K15mg日1次。如出现颅内高压、神经系统兴奋和抑制症状,则加用地塞米松0.5mg/(kg.d)静脉推注,20%甘露醇0.25~0.5g/kg,每6小时或8小时静脉推注。另外应注意能量的供给,以防低血糖的发生。本组1例死于肺炎,1例死于颅内出血。为减少新生儿期的死亡率,对窒息患儿应争分夺秒地进行抢救,并积极防止并发症,注意复苏后的护理和密切观察。新生儿窒息88例临床分析@席素琼$大英县人民医院儿科!四川大英629300[1]杨锡强,易著文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.119.

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