甘孜县藏族成年人群脂代谢指标参考区间及血脂异常分析*

资源类型:pdf 资源大小:100.00KB 文档分类:医药、卫生 上传者:杨依勇

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近年来,随着人民生活水平的提高,我国血脂异常发病率逐年上升。血脂异常是心、脑及周围血管疾病和代谢综合征的显著危险因素。临床上血脂检测基本指标包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),参考研究指标有载脂蛋白A1(ApoA1)和载脂蛋白B(ApoB)。血脂异常通常指TC和/或TG升高,俗称高脂血症[1]。目前我国大多数临床实验室使用的上述脂代谢指标的参考区间主要参照国家或体外诊断试剂厂家建立的参考区间。脂代谢指标水平很易受地域、气候、人群饮食习惯和遗传背景等因素的影响,从而可使不同地区、民族人群的参考区间出现差异。甘孜县地处甘孜藏区,位于川西北高原,藏区平均海拔3 500 m以上,年均气温在4 ℃以下,藏族居民多膳食牛羊肉、酥油和糌粑等高脂食物[2]。因此,目前我国使用的脂代谢参考区间是否真正适用于当地藏族居民,有待进一步探讨。为此,本文初步调查研究了甘孜县地区藏族成人血清脂代谢指标的参考区间,并参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》,分析了该人群中的血脂代谢异常及临床分型情况,以期为该地区藏族成人血脂异常的临床干预和预防指导工作提供重要的参考数据。

1.1 一般资料 通过问卷调查从甘孜县拖坝乡、斯俄乡、呷拉乡、甘孜镇招募健康自愿者,最后纳入健康研究对象共661名。纳入研究人员的血、尿常规均正常,肝、肾功能均正常。排除标准:肝、肾功能异常;有药物应用史;2周内有感染或炎症;有心血管疾病、肝病、肾病、糖尿病病史。

1.2 仪器与试剂 ApoB、ApoA试剂盒(免疫比浊法);LDL-C、HDL-C试剂盒(直接法);TG试剂盒(GPO-PAP法);TC试剂盒(CHOD-PAP法)均购自北京九强生物科技公司。检测仪器为UniCel DxC800全自动生化仪。

1.3 方法 所有研究对象于采血前24 h禁止高脂饮食、饮酒和吸烟,均于清晨空腹抽取静脉血5 mL,室温放置30 min后,2 000×g离心5 min分离血清,立即置-20 ℃运输冰箱保存转运,回实验室后,立即置于-80 ℃超低温冰箱备用。严格按上述试剂盒说明书和仪器操作SOP进行各代谢指标检测工作。参考美国临床实验室标准化协会(CLSI)C28-A3文件及国际临床化学和检验医学联合会(IFCC)的相关要求进行参考区间研究。参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》进行血症紊乱人群的临床分型。

1.4 统计学处理 (1)离群值处理:采用Dixon提出离群值测试方法,D/R比值,进行离群值剔除(D值是极大/或极小值与相邻值之间的绝对差值,而R值是指所有观测值的全距,即极大值与极小值间的差值。当某个观测值的D值≥1/3R值时,该值应作为离群值被剔除)。(2)使用SPSS19.0软件进行统计分析:数据分布采用单样本K-S检验,呈正态分布的连续计量资料采用表示,组间比较使用t检验,采用确定其参考区间。非正态分布数据采用中位数及四分位数[M(P2.5P97.5)]表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。取双侧第2.5百分位数和第97.5百分位数作参考区间。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 不同性别人群脂代谢指标比较 男性研究对象血清中TG、LDL-C和ApoB较女性高,而HDL-C、ApoA1较女性低,其差异均具有统计学意义(P<0.05),TC水平在男女间差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 脂代谢指标在不同年龄人群的分布趋势 男女人群中,TC、LDL-C和TG水平随年龄变化明显。在男性人群中,30~60岁年龄段,TC、LDL-C和TG水平大致随年龄呈上升趋势,50~60岁年龄段达最高水平;在女性人群中,30~70岁年龄段,TC、LDL-C和TG水平大致随年龄呈上升趋势,60~70岁年龄段达最高水平,70岁以上呈下降状态。HDL-C、ApoA1和ApoB水平随年龄变化不明显。见图1(A、B分别代表男性、女性人群脂代谢指标随年龄变化情况)。

2.3 参考区间的建立 由单样本K-S检验及Q-Q图分析得出,TC和ApoA1数据为正态分布,而LDL-C、HDL-C、TG和ApoB均为非正态分布(K-S检验数据见表2,频数分布图见图2)。根据男女性别分组,采用Z检验分组分析[3],按Z值计算公式和Z*计算公式计算(X1、X2分别为男、女性别脂代谢指标算术均数,S1和S2分别为男、女性别指标的方差,n1和n2分别为男女性别例数)。结合Z值>Z*值区间分组标准,得出TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1和ApoB的Z值分别为1.77、2.57、5.87、2.28、6.33和2.87,Z*=4.98。HDL-C和 ApoA1的Z>Z*,这2个指标需进行男、女性别分组,TG的Z<Z*,但S1=1.08,大于1.5倍S2(S2=0.46),也需进行男、女性别参考区间分组。TC、LDL-C和ApoB指标不需进行参考区间分组,男、女性别同一个参考区间统一分析。各指标的参考区间见表3。

Z=

Z*=3×

2.4 人群血脂异常发生率分析 按2007年《中国成人血脂异常防治指南》标准:TC≥5.18 mmol/L为高胆固醇血症;TG≥1.7 mmol/L为高三酰甘油血症;TC≥5.18 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L为混合型高脂血症;HDL-C<1.04 mmol/L为低高密度脂蛋白血症。分析得出4种临床型高脂血症的发生率较高,见表4。

血脂是血清中的胆固醇、三酰甘油和磷脂等其他类脂的总称,其中TC和TG与临床密切相关[4]。近30年来,随着我国社会经济的发展,人民生活水平提高,饮食结构和生活方式的变化,中国人群血脂水平正逐渐升高,血脂异常发生率显著升高[5-6]。2012年全国调查显示,我国成人血脂异常总体患病率高达40.40%[7]。据预测,2010-2030年,因人群胆固醇水平升高而导致的心血管事件将增加约920万例,预示着未来较长时期我国人群代谢相关疾病患病率将持续升高,其负担将持续加重[7-8]。近年来,国内开展血脂水平调查研究较多,不过调查对象多为低海拔汉族人群[9]。血脂代谢易受地域差异、遗传背景和生活习惯等诸多因素的影响,因此,本研究调查了常年居住在四川省西部高海拔甘孜县地区,多膳食牛羊肉的藏族人群的血脂情况,对补充我国高海拔藏族地区血脂水平流行病研究和加强西部藏族人群血脂异常的防治工作有重要意义。本研究显示,在该地区藏族人群中,脂代谢重要指标TC水平随年龄增长而上升,但到70岁后不再上升甚或有所下降,女性在50岁前TC水平低于男性,50岁后,女性血清中TC水平较同年龄男性高。LDL-C水平在年龄和性别之间的变化与TC较一致,TG水平呈偏态分布,其在男、女性别间差异较大,HDL-C、ApoA1和ApoB的代谢水平在不同年龄间变化不明显。HDL-C与ApoA1有较强正相关性,其临床意义也大体相似,在女性血清中的水平较男性略高,这些趋势与相关文献报道较一致[1,10-11]。研究中发现TC和ApoA1呈正态分布,而TG、LDL-C、HDL-C和ApoB呈偏态分布,这一结果可能与血脂水平受到家族遗传、运动习惯、饮食结构、吸烟、饮酒、肥胖等诸多因素的影响有关[4],各代谢指标的水平与郭秀林[12]报道的青海藏族人群的血脂水平较近。本研究提示甘孜县地区藏族人群的TC、TG、LDL-C和ApoB的参考区间明显超出我国人群血脂参考范围[13],这多与藏族人群常年生活在高海拔寒冷地区,多吸烟,饮烈性酒,在饮食上多以牛羊肉、奶酪、酥油等高脂肪类食品为主,禅坐诵经,加之气候寒冷,较少室外运动及当地居民的医疗健康意识等因素有关[14]。研究中发现该区藏族人群血脂紊乱严重,高胆固醇血症、高三酰甘油血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症发生率分别为32.07%、21.18%、12.86%和6.51%,较李星辉等[15]报道的甘南地区藏族成年人群血脂异常率高,这可能与研究中样本量不同及人群生活方式不同有关。血脂异常是糖尿病、冠心病等心血管疾病的重要危险因素,我国人群血清TC水平增高不仅增加冠心病发病危险,也增加缺血性脑卒中发病危险[16]。提高血脂异常知晓率和加强健康生活方式的宣传,是我国血脂异常防控工作的重点。本研究调查了甘孜县藏族成人血脂代谢指标的参考区间,分析其人群高脂血症发生率,针对高海拔地区藏族人群加强宣传和教育,提倡合理饮食和运动锻炼等健康的生活方式。此外,本组将有计划和有重点地对这些人群代谢相关指标进行定期检测,并对上述不良生活方式进行干预,从而有助于指导该地区血脂异常的防治工作的开展。

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文档信息

【作者】 任思冲  魏大成  薛峰  黄燕春  张婷  彭萍 

【关键词】血脂异常 藏族 参考区间 高脂血症 

【出版日期】2017-01-01

【分类号】R446.1,R589.2

【摘要】目的 初步调查甘孜县藏族成年人血脂代谢指标的参考区间及该人群血脂异常情况。方法 采集甘孜县661名健康体检者血清,测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)和载脂蛋白B(ApoB)水平。依据美国临床实验室标准化协会(CLSI)C28-A3文件及国际临床化学和检验医学联合会(IFCC)的相关要求制定的参考区间的合理方法和可靠依据,建立上述脂代谢指标的参考区间。参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》,分析该人群中的血脂异常情况。结果 该人群中,男性血清中TG、LDL-C和ApoB较女性高,而HDL-C、ApoA1较女性低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。TC、LDL-C和TG水平随年龄变化趋势明显,HDL-C、ApoA1和ApoB水平随年龄变化不明显。该人群中,TC、LDL-C和ApoB参考区间分别为2.75~6.82、1.36~4.3、0.24~1.38 mmol/L;男性人群中TG、HDL-C和ApoA1参考区间分别为0.5~2.36、0.9~1.93、0.82~1.87mmol/L;女性人群中TG、HDL-C和ApoA1参考区间分别为0.47~3.19、0.96~2.19、0.94~2.02mmol/L。该区藏族成人血脂紊乱异常发生率高,高胆固醇血症、高三酰甘油血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症发生率分别为32.07%、21.18%、12.86%和6.51%。结论 初步建立了甘孜县藏族成人血脂代谢指标的参考区间,分析了该人群高脂血症临床分型的发生率,为甘孜地区藏族人群高脂血症患者的临床干预治疗提供了参考数据,有助于指导该地区血脂异常防治工作的开展。