几种物理方法治疗中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征:远期预后比较

资源类型:pdf 资源大小:315.00KB 文档分类:医药、卫生 上传者:王淑玲

相关文档

批量下载下列文档

文档信息

【作者】 熊祝民  刘新庆  夏顺生  黄小疆  华一先 

【关键词】睡眠呼吸暂停 阻塞性/治疗 预后 物理疗法 专业 

【出版日期】2005-08-21

【摘要】目的:比较激光辅助性悬雍垂腭咽成形术和口腔矫治器及经鼻持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的近期及远期治疗效果。方法:①选择1998-04/2002-10在江西省人民医院门诊就诊的中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者286例。②对患者分别进行激光辅助性悬雍垂腭咽成形术、口腔矫治器和经鼻持续气道正压通气治疗。患者对治疗方案均知情同意。③疗效分3级:呼吸暂停、打鼾,临床症状(白天嗜睡,疲乏等)消失或基本消失,睡眠呼吸暂停低通气指数下降75%,或低通气指数低于10次/h为显效;呼吸暂停,打鼾,临床症状有较明显减轻,低通气指数下降75%~25%为有效;呼吸暂停,打鼾,临床症状改善不明显或加重,低通气指数下降低于25%为无效。④治疗效果评估采用患者填写调查表(内容主要有睡眠鼾声、呼吸暂停、晨起口干、白天嗜睡)和医师评价形式完成。调查表每项目了解3个时间段情况,治疗前、治疗后2周内(近期),治疗2年后(远期)。⑤计数资料的比较采用χ2检验。结果:中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者286例中配合调查的117例纳入结果分析。其中经激光辅助性悬雍垂腭咽成形术治疗48例,经口腔矫治器治疗26例,经鼻持续气道正压通气治疗43例。①近期疗效:激光辅助性悬雍垂腭咽成形术治疗有效率96%(46/48),经口腔矫治器治疗有效率100%(26/26),经鼻持续气道正压通气治疗有效率100%(43/43),3种治疗方法近期有效率相近(P>0.05)。②远期疗效:经口腔矫治器治疗和经鼻持续气道正压通气治疗有效率明显高于激光辅助性悬雍垂腭咽成形术治疗[100%(43/43),92%(24/26),54%(26/48),χ2=11.196,31.344,P<0.01],经鼻持续气道正压通气治疗显效率明显高于经口腔矫治器治疗[86%(37/43),23%(6/26),χ2=27.36P<0.01]。结论:治疗中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果最好的是经鼻持续气道正压通气,其次是经口腔矫治器治疗,远期疗效相对最差的是激光辅助性悬雍垂腭咽成形术。

【刊名】中国临床康复

全文阅读

0引言阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗已成为多学科研究的热点课题。五官科、口腔科、呼吸内科都采用本专科的技能治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。在近期内,各专科均在消除鼾声、减少睡眠呼吸暂停,改善白天口干、嗜睡等症状方面获得了较理想的疗效。本文旨在比较3种方法的远期和近期疗效。1对象和方法设计:对比观察,疗效比较。单位:江西省人民医院呼吸科。对象:选择1998-04/2002-10在江西省人民医院门诊就诊的中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者286例。纳入标准:①均经多导睡眠监测仪检查,符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)犤1犦的病情分度的中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征标准。②睡眠呼吸暂停低通气指数为21~40次/h,夜间最低氧饱和度为80%~84%。③伴有不同程度的夜间睡眠打鼾,晨起口干,白天嗜睡,疲乏等症状。④激光辅助性悬雍垂腭咽成形术治疗的患者,2年内未加用另1种疗法。⑤口腔矫治器和经鼻持续气道正压通气治疗的患者,每晚必须治疗4h以上,每周至少治疗5d,每年至少治疗10个月。⑥对治疗方案均知情同意。排除中枢性睡眠呼吸暂停患者。设计、实施、评估者:设计、干预实施、评估为全部作者,均受过专业培训,未采盲法评估。方法:激光辅助性悬雍垂腭咽成形术:患者取坐位,咽部局部麻醉后将Nd·YAG激光(波长1.6μm,输出功率0~100W,光纤直径0.5~0.6m m)光纤端置于距悬雍垂约1cm处,启动激光机,将悬雍垂、部分软腭、咽腭、咽侧囊切除,如有扁桃体肥大、肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔弯曲者,应先切除扁桃体、部分下鼻甲、鼻息肉,并矫正弯曲的鼻中膈,以扩大总鼻道及咽腔。口腔矫治器治疗:取上下牙列印模并翻制石膏模型。用蜡转移下颌前伸颌关系,要求下颌前伸平均约6m m,垂直打开约4m m。上颌架,用蜡填补牙列间隙倒凹,分别用自凝塑料成形上、下牙列套,再在双侧双尖牙区用自凝塑料将上、下牙列套黏固在一起。制作成口腔矫治器(双牙列套下颌前移器)。夜间睡眠时配戴,固定于上、下牙列,使下颌前伸,舌根前移,扩大了舌体后方软腭后方的气道间隙。经鼻持续气道正压通气:先用自动调定压力的持续气道正压通气进行治疗,测定合适的吸气压力。或先用双水平气道正压通气呼吸机治疗,让患者在睡眠中适应辅助通气。调定合适的压力消除睡眠打鼾,消除呼吸暂停,保持氧饱和度在正常水平(>90%),并能为患者所接受的最低吸气压力。一般有0.59~1.57kPa能提供一个生理性压力支撑上气道,保证睡眠时上气道的持续开放。疗效评定标准:按临床症状的改善和Nishim ura多导睡眠监测仪检测标准将疗效分成3级:呼吸暂停、打鼾,临床症状(白天嗜睡,疲乏等)消失或基本消失,睡眠呼吸暂停低通气指数下降75%,或低通气指数低于10次/h为显效;呼吸暂停,打鼾,临床症状有较明显减轻,低通气指数下降75%~25%为有效;呼吸暂停,打鼾,临床症状改善不明显或加重,低通气指数下降低于25%为无效。疗效评估:调查表评估:由本院睡眠实验室负责制定调查表,分别由门诊五官科、口腔科、呼吸内科通知患者复诊,由患者填写调查表。调查表内容主要有睡眠鼾声、呼吸暂停、晨起口干、白天嗜睡。每项目了解3个时间段情况,治疗前、治疗后2周内,治疗2年后。判断疗效分3个档次,症状消失或基本消失,有较明显减轻,不变。同时还了解患者的体质量、血压是否有变化,是否中断治疗及其原因。问卷集中后由3位医师确定疗效级别:显效、有效、无效。主要观察指标:3种治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征方法远期和近期疗效比较。统计学分析:数据由第一作者采用SPSS10.0软件完成统计处理。计数资料的比较采用χ2检验。2结果2.1参与者一般情况纳入中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者286例,配合问卷调查117例(男108例,女9例)纳入结果分析。其中经激光辅助性悬雍垂腭咽成形术治疗48例,平均年龄(47±10)岁;经口腔矫治器治疗26例,平均年龄(48±8)岁;经鼻持续气道正压通气治疗43例,平均年龄(49±7)岁。2.2统计推断2.2.1近期疗效激光辅助性悬雍垂腭咽成形术治疗有效率96%(46/48),经口腔矫治器治疗有效率100%(26/26),经鼻持续气道正压通气治疗有效率100%(43/43),3种治疗方法近期有效率相近(P>0.05)。2.2.2远期疗效见表1。3讨论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要发病机制归结为上气道解剖学狭窄和咽部扩张肌功能异常两个方面。口腔矫治器治疗、激光辅助性悬雍垂腭咽成形术治疗解除了上气道解剖学狭窄,经鼻持续气道正压通气治疗通过输入正压气流,对抗了睡眠时咽部扩张肌肌力下降,塌陷造成的咽腔狭窄或闭合。悬雍垂腭咽成形术应用激光取代手术刀具有手术时间短,术中不出血(或出血甚少),创面不需缝合,术后反应轻,患者不需住院等优点,术后鼾声消失率高,国外也认可犤2犦。国内还有采用微波改良悬雍垂腭咽成形术犤3犦,都能达到悬雍垂腭咽成形术同样的疗效。但其2年后的远期疗效不如其他2种方法。影响的因素有手术切除软腭游离缘、扁桃体前后弓不充分,术后短期内症状改善明显,远期可因瘢痕收缩等因素使咽腔再次变窄。阻塞部位不完全明确,不少患者除口咽及鼻咽水平狭窄,还有可能舌根肥厚,小颌导致下咽部狭窄,影响手术疗效。术后继续肥胖会影响远期疗效。有人认为,单纯手术的疗效不如手术加经鼻持续气道正压通气治疗等各种联合治疗犤4犦。作者对于激光辅助性悬雍垂腭咽成形术治疗远期疗效欠佳的病例,还继续给于口腔矫治器治疗和经鼻持续气道正压通气治疗,也取得了较好的疗效。应针对多部位(舌、腭)狭窄设计手术,能取得与经鼻持续气道正压通气治疗相同的疗效犤5犦。口腔矫治器治疗能使下颌骨和舌根前移,使上气道前壁肌肉紧张,扩大了舌体后方的气道间隙,同时由于舌根前移,也减少了舌背对软腭的压迫,间接增大腭咽间隙。本组虽然口腔矫治器治疗疗中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病例不多,但远期有效率优于几种物理方法治疗中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征:IwSwSwN.zg1l6c7k1f.-c5om926CkNf232318-51048730@/sRina.com熊祝民,等.远期预后比较表13种治疗方法的远期疗效治疗方法n显效(n/%)有效(n/%)无效(n/%)激光辅助性悬雍垂腭咽成形术治疗经口腔矫治器治疗经鼻持续气道正压通气治疗482643总有效率(%)9/196/2337/86b22/462/805492a100a17/3518/696/14与激光辅助性悬雍垂腭咽成形术治疗比较,aχ2=11.196,31.344,P<0.01;与经口腔矫治器治疗比较,bχ2=27.36P<0.0125激光辅助性悬雍垂腭咽成形术治疗。虽然远期显效率低于经鼻持续气道正压通气治疗,但本方法治疗费用不高,疗效欠佳时,可以再次取印模重作。已被越来越多的患者所接受。作者认为,对于轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者值得推荐。经鼻持续气道正压通气治疗在吸气和呼气期都输出正压气流,给患者提供了一个生理性压力支撑上气道,合适的压力能保证睡眠时上气道的持续开放防止陷闭。另外经鼻持续气道正压通气治疗作用于气道的压力通过胸壁及迷走神经传入及反馈作用,也可以使上气道开放肌群作用增强,保持上气道处于开放良好的状态。经鼻持续气道正压通气治疗是目前公认治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最好的方法重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征只有采用经鼻持续气道正压通气治疗才能达到理想的效果。有合并症的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,如合并有心力衰竭的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,采用经鼻持续气道正压通气治疗后心功能也可同时获得改善犤6犦。本院3种方法治疗中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的远期疗效也显示,有效率显效率以经鼻持续气道正压通气治疗最佳,除了少数人无法适应鼻罩及正压呼吸。只要能适应者,经多次调试均能达到理想的效果。总之,目前3种阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗方法中,激光辅助性悬雍垂腭咽成形术治疗远期疗效低于口腔矫治器治疗和经鼻持续气道正压通气治疗,建议术前要明确咽部梗阻部位,从严掌握手术指针。口腔矫治器治疗显效率低于经鼻持续气道正压通气治疗,而有效率高于激光辅助性悬雍垂腭咽成形术治疗,对于轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者值得推荐,尤其是轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。经鼻持续气道正压通气治疗虽然治疗效果最佳,由于其价格昂贵,宜于用中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,尤其适应于重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。几种物理方法治疗中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征:远期预后比较@熊祝民$江西省人民医院呼吸科!江西省南昌市330006 @刘新庆$江西省人民医院口腔科!江西省南昌市330006 @夏顺生$江西省人民医院呼吸科!江西省南昌市330006 @黄小疆$江西省人民医院呼吸科!江西省南昌市330006 @华一先$江西省人民医院耳鼻喉科!江西省南昌市330006睡眠呼吸暂停,阻塞性/治疗;;预后;;物理疗法(专业)目的:比较激光辅助性悬雍垂腭咽成形术和口腔矫治器及经鼻持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的近期及远期治疗效果。方法:①选择1998-04/2002-10在江西省人民医院门诊就诊的中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者286例。②对患者分别进行激光辅助性悬雍垂腭咽成形术、口腔矫治器和经鼻持续气道正压通气治疗。患者对治疗方案均知情同意。③疗效分3级:呼吸暂停、打鼾,临床症状(白天嗜睡,疲乏等)消失或基本消失,睡眠呼吸暂停低通气指数下降75%,或低通气指数低于10次/h为显效;呼吸暂停,打鼾,临床症状有较明显减轻,低通气指数下降75%~25%为有效;呼吸暂停,打鼾,临床症状改善不明显或加重,低通气指数下降低于25%为无效。④治疗效果评估采用患者填写调查表(内容主要有睡眠鼾声、呼吸暂停、晨起口干、白天嗜睡)和医师评价形式完成。调查表每项目了解3个时间段情况,治疗前、治疗后2周内(近期),治疗2年后(远期)。⑤计数资料的比较采用χ2检验。结果:中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者286例中配合调查的117例纳入结果分析。其中经激光辅助性悬雍垂腭咽成形术治疗48例,经口腔矫治器治疗26例,经鼻持续气道正压通气治疗43例。①近期疗效:激光辅助性悬雍垂腭咽成形术治疗有效率96%(46/48),经口腔矫治器治疗有效率100%(26/26),经鼻持续气道正压通气治疗有效率100%(43/43),3种治疗方法近期有效率相近(P>0.05)。②远期疗效:经口腔矫治器治疗和经鼻持续气道正压通气治疗有效率明显高于激光辅助性悬雍垂腭咽成形术治疗[100%(43/43),92%(24/26),54%(26/48),χ2=11.196,31.344,P<0.01],经鼻持续气道正压通气治疗显效率明显高于经口腔矫治器治疗[86%(37/43),23%(6/26),χ2=27.36P<0.01]。结论:治疗中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果最好的是经鼻持续气道正压通气,其次是经口腔矫治器治疗,远期疗效相对最差的是激光辅助性悬雍垂腭咽成形术。中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征指南(草案)[J].中华结核和呼吸病学杂志,2002,25(4):195 Nishim ura T,M orishim a N,H asegawa S,etal.Effectofsurgery on obstructivesleep apnea.Acta OtolaryngolSuppl1996;523:231-3 关瑛,毕英,闫悦,等.微波改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征10例报告[J].中国临床康复,2002,6(7):1023 王铁荣,徐晓春,乐建新.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗模式的比较[J].临床耳鼻咽喉科杂志,20

1 2

问答

我要提问