白细胞分类计数和PCT水平在AECOPD和肺炎中的差异分析

资源类型:pdf 资源大小:100.00KB 文档分类:医药、卫生 上传者:朱为群

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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气道气流不完全可逆为特征的呼吸系统疾病。肺炎为常见的呼吸系统疾病,临床表现为高热、咳嗽、咳痰、胸闷,有些还会出现精神症状,表现为不同程度的失眠、躁狂、偏执状态,咽部充血、肺部啰音、后壁淋巴小结等症状。研究表明,降钙素原(PCT)对细菌感染具有较好的特异性[1]。白细胞分类计数在细菌感染时可上升,但是在恶性肿瘤、创伤及应激状态下也可上升[2],并不能单独作为诊断细菌感染的指标。本研究探讨了白细胞分类计数和PCT水平在COPD急性加重期(AECOPD)患者和肺炎患者中的差异,旨在为临床诊疗提供参考。

1.1 一般资料 选取2013年10月至2014年10月本院下呼吸道感染患者92例,其中AECOPD患者52例(AECOPD组),男35例,女17例,年龄(68.25±7.31)岁;社区及医院获得性肺炎患者40例(肺炎组),男22 例,女18例,年龄(65.33±9.12)岁。AECOPD及肺炎患者均于入院当日完成胸部影像学检查,明确诊断。选择同期体检健康者34例设为对照组,男18例,女16例,年龄(63.07±11.05)岁。3组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的标准对AECOPD进行诊断[3]。肺炎主要诊断标准:(1)需要行机械通气;(2)出现感染性休克需要行血管收缩剂治疗。肺炎次要诊断标准:(1)呼吸频率≥30 次/min;(2)氧合指数(PaO2/FiO2)≤250 mmHg;(3)多肺叶浸润;(4)意识障碍/定向障碍;(5)氮质血症(尿素氮>20 mg/dL);(6)白细胞计数(WBC)减少(<4×109/L);(7)血小板计数(PLT)减少(<10×109/L);(8)低体温;(9)低血压。符合1项以上主要诊断标准或3项以上次要诊断标准者即可诊断为肺炎。

1.3 方法 所有研究对象均在入院后抽取外周静脉血进行白细胞分类计数和PCT检测。对比AECOPD组、肺炎组和对照组的PCT、WBC和中性粒细胞百分比(Neu%)水平,分析3项指标之间的相关性。PCT检测采用武汉明德生物科技股份有限公司生产的多功能免疫定量分析仪。白细胞分类计数采用Sysmex XS-1000i全自动血液分析仪检测。本研究所有仪器操作和检测步骤均严格按照《全国临床检验操作规程》[4]及仪器和试剂说明书的要求进行操作。根据文献[5-6],将WBC>10×109/L,Neu%>70%,PCT>0.05 ng/mL定义为异常。

1.4 统计学处理 应用SPSS10.0软件进行统计分析,计量资料以表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

肺炎组PCT、WBC及Neu%明显高于AECOPD组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);AECOPD组与对照组比较,PCT、WBC及Neu%差异无统计学意义(P>0.05)。肺炎组PCT水平最高,AECOPD组次之,对照组最低,见表1。

降钙素是一种糖蛋白,PCT是降钙素的前体,在人体中,PCT浓度较低,正常情况下,其稳定性较好,但发生细菌感染时,PCT浓度迅速上升。由于PCT在检测细胞感染上具有良好的特异性,不易受其他因素影响,因此,目前临床上将其作为早期诊断细菌感染的重要指标。应用免疫层析技术对PCT进行定量检测,不仅对能反映全身细菌感染,又能反映疾病的严重程度及炎症活动程度。当病原体侵入人体时,白细胞能穿过毛细血管壁,集中到病原体入侵部位,吞噬病原体。正常成人血液中WBC为4.0×109/L至10×109/L,婴幼儿稍高于成人。WBC在应激状态、创伤、恶性肿瘤等情况下也出现升高,在伤寒沙门菌感染时,还可能出现下降的情况。因此,白细胞分类计数不能单独作为诊断细菌感染的指标。本研究结果显示,肺炎组PCT、WBC及Neu%均高于对照组和AECOPD组,但AECOPD组与对照组之间,差异无统计学意义(P>0.05),此结果与以前文献报道相符[7-8],说明下呼吸道感染有较大异质性。下呼吸道感染可引起AECOPD、肺炎等[9],不同疾病致病原因差异较大,治疗手段也不相同。研究表明,约50%的AECOPD由病毒感染引起,即使由细菌感染引起,感染部位亦局限于气管、支气管树[10]。本研究显示,肺炎组血清PCT、WBC及Neu%明显高于AECOPD组与对照组。这表明白细胞分类计数和PCT在下呼吸道感染的诊断中联合检测有助于早期诊断细菌感染,规范临床用药。

[1]胡可,刘文恩,梁湘辉.降钙素原在细菌感染中临床应用的研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(1):30-33.

[2]黄津,白雪,张凯,等.白细胞计数和C-反应蛋白对创伤患者细菌感染的诊断价值[J].郑州大学学报(医学版),2011,46(5):800-801.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志,2007,46(3):254-261.

[4]尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].4版.北京:人民卫生出版社,2015.

[5]田鑫华.白细胞计数低水平患者白细胞升高的判定[J].中国民康医学,2012,24(1):68.

[6]杜涛,张琳,邓玉玲.前降钙素在小儿肺炎诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健,2013,28(15):2493-2495.

[7]Sakao S,Tatsumi K,Igari H,et al.Association of tumor necrosis factor alpha gene promoter polymorphism with the presence of chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,163(2):420-422.

[8]王莉红,陈木开,廖绮曼,等.HSV-Gd-IL-2融合蛋白疫苗动物免疫的研究的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,239(12):1173-1175.

[9]庄晓明.肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6和白细胞介素-2受体与甲状腺肿瘤的相关性研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(1):32-33,36.

[10]Rohde G,Wiethege A,Borg I,et al.Respiratory viruses in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease requiring hospitalisation:a case-control study[J].Thorax,2003,58(1):37-42.

文档信息

【作者】 金爱群 

【关键词】慢性阻塞性肺疾病 肺炎 降钙素原 白细胞分类计数 

【出版日期】2017-01-01

【分类号】R446.1,R563

【摘要】目的 探讨白细胞分类计数和降钙素原(PCT)水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者和肺炎患者中的差异,以期为临床诊治提供参考。方法 选取2013年12月至2014年12月收治的下呼吸道感染患者92例,其中AECOPD患者52例(AECOPD组)、肺炎患者40例(肺炎组),选择同期体检健康者34例作为对照组,检测3组血清PCT水平及白细胞分类计数,并对结果进行分析。结果 肺炎组血清PCT、白细胞计数(WBC)及中性粒细胞百分比(Neu%)明显高于AECOPD组与对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 联合检测白细胞分类计数和PCT有助于早期诊断细菌感染,规范临床用药。